אישה בחודש השמיני לא הפסיקה להתגרד – הרוקחת מכללית הבינה שמדובר ביותר מאלרגיה ושהעובר עלול להיות בסכנה

לפעמים שאלה אחת בזמן הנכון יכולה לעשות את כל ההבדל. לפני כחודש הגיעה לבית המרקחת של כללית בערערה אישה שביקשה לרכוש עבור בתה ההרה תרופה נגד אלרגיה שנרשמה לה על ידי רופא.

במהלך ניפוק התרופה הבחינה הרוקחת אמאל עלאוי, כי התרופה נרכשה בעבר במספר הזדמנויות, והחליטה לבצע תשאול קצר כדי להבין טוב יותר את הרקע לפנייה.

במהלך השיחה סיפרה האם כי בתה נמצאת בתחילת החודש השמיני להריונה וסובלת מגרד משמעותי בכל הגוף, בעיקר בגפיים. התיאור עורר את חשדה של אמאל, שהמליצה לפנות לרופא המטפל ולבצע בדיקות דם הכוללות רמות אנזימי כבד ומלחי מרה, כדי לשלול מצב רפואי הקשור להריון.

האישה ההרה ביצעה את הבדיקות, אשר העלו ערכים חריגים של אנזימי כבד ומלחי מרה. בעקבות הממצאים היא אושפזה לקבלת טיפול והשגחה רפואית, ולאחר מספר ימים שוחררה לביתה כשהיא במצב טוב ובהמשך מעקב וטיפול.

כעבור זמן קצר חזרה האישה לבית המרקחת כדי להודות באופן אישי לרוקחת שהפנתה אותה לבירור.

למה זה קורה?

הריון, במיוחד בשליש השלישי, גרד משמעותי עלול להיות סימן למצב הנקרא כולסטזיס תוך-כבדי של ההריון (Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy – ICP), ולכן רוקחת מנוסה עשויה לחשוב על בדיקת אנזימי כבד ומלחי מרה.

מה קורה בגוף?

במצב זה יש הפרעה בזרימת המרה מהכבד. כתוצאה מכך:

• מלחי המרה מצטברים בדם במקום להתפנות למעי.
• לעיתים יש גם עלייה באנזימי הכבד בבדיקות הדם.

למה זה גורם לגרד?

מלחי המרה שמצטברים בדם מגיעים לעור וגורמים לגרד עז, לעיתים עוד לפני שמופיעים ממצאים אחרים.

המאפיינים האופייניים:

• גרד חזק מאוד, במיוחד ב:
  • כפות הידיים
  • כפות הרגליים
• לעיתים הגרד מתפשט לכל הגוף.
• לרוב אין פריחה.
• הגרד מחמיר בלילה.
• מופיע בדרך כלל בשליש השלישי להריון.

למה חשוב לאבחן?

עבור האם המצב בדרך כלל אינו מסוכן לטווח ארוך, אך עבור העובר עלולים להיות סיכונים משמעותיים יותר, ובהם:

• לידה מוקדמת
• מצוקה עוברית
• הפרעות בקצב לב העובר
• במקרים נדירים, סיבוכים חמורים יותר

אמאל עלאוי, שכבר 17 שנים עובדת כרוקחת, מספרת: "כששמעתי על הגרד הממושך אצל אישה בשלבים מתקדמים של ההיריון, הרגשתי שכדאי לוודא שאין סיבה רפואית שדורשת בירור. שמחתי מאוד כשהיא חזרה אליי לאחר האשפוז, בריאה ומחייכת. זה אחד הדברים הכי מרגשים בעבודה. אני מאד אוהבת את העבודה שלי ואוהבת לעזור לאנשים בכל הזדמנות".

תחריר מחאמיד, מנהלת הרוקחות במינהלת שומרון ציינה כי "המפגש הזה רק מוכיח עד כמה חשוב להקשיב למטופלים, לשאול שאלות ולא להסתפק רק בניפוק התרופה. מאחורי כל מרשם יש אדם, ולפעמים תשאול קטן יכול להוביל לגילוי משמעותי."

דבי צאל, הרוקחת המחוזית במחוז שרון שומרון של כללית, הוסיפה: "הסיפור הזה ממחיש את החשיבות העצומה של הרוקחים בקהילה כחלק בלתי נפרד מהצוות המטפל. הידע המקצועי, הערנות והיכולת לזהות סימנים שמצריכים בירור נוסף יכולים להשפיע באופן משמעותי על בריאות המטופלים. אמאל הפגינה מקצועיות, אחריות ואכפתיות יוצאות דופן, ואנו גאים בה מאוד."